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Formulario de inscripción por Fax Para su mayor seguridad, le rogamos imprimir este formulario, llenar y enviar al fax de la Asociación: 54-11-4637-2695 / 4674-1954 (no por e-mail). Adjuntar un breve resumen de su Curriculum Vitae. La cuota social ($14 por mes) le será debitada en forma automática de su tarjeta VISA o Mastercard. Socios extranjeros: consultar vía mail. SOLICITUD DE INGRESO A @saim - (MIEMBRO ADHERENTE) APELLIDO Y NOMBRES......................................................................................................... DOMICILIO................................................................................................................................. CODIGO POSTAL .............................. CIUDAD.............................................................TELEFONO ...................................... E-MAIL ............................................................ ESPECIALIDAD ............................................. LUGAR DE TRABAJO........................................... CUOTA MENSUAL: $14.- FORMA DE PAGO: Tarjeta de crédito Visa - Mastercard - Argencard (subrayar la que corresponda) Nştarjeta /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ (colocar todos los dígitos de la tarjeta -Visa, Argencard y Mastercard tienen 16 dígitos) Fecha de vencimiento __/__/__ (es indispensable registrar, la fecha de vencimiento de su tarjeta) Código de Seguridad:__/__/__ Autorizo el débito automático de mi tarjeta de crédito de la cuota mensual de socio de @saim. (el titular de la tarjeta debe firmar y aclarar al pie)
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